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疫情防控、醫(yī)保扶貧、醫(yī)保改革、基金監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)、落實集采……2022年上半年，市醫(yī)療保障局深入學(xué)習(xí)貫徹黨中央“疫情要防住、經(jīng)濟要穩(wěn)住、發(fā)展要安全”的要求，認(rèn)真落實省醫(yī)保局和市委市政府決策部署，穩(wěn)字當(dāng)頭、穩(wěn)中求進，推動各項工作落細落實，確保我市醫(yī)保基金平穩(wěn)高效運行、保障水平穩(wěn)步提升，為疫情防控、保障人民健康，向黨和人民交出了一份優(yōu)異的答卷。

穩(wěn)步推進疫情防控工作

今年以來，市醫(yī)療保障局完成第三批省內(nèi)異地就醫(yī)、第七輪及第八輪跨省異地就醫(yī)新冠肺炎確診和疑似患者醫(yī)療費用清算工作，涉及我市參保人員5人次，支付醫(yī)?；?0.7萬元。

全市支出疫苗及接種費用2470萬元。調(diào)整核酸檢測項目收費標(biāo)準(zhǔn)，單人檢測降至16元/人次，混合檢測降至3.5元/人次。

有序銜接醫(yī)保扶貧與鄉(xiāng)村振興

市醫(yī)療保障局落實我市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施細則，實行依申請救助、傾斜救助、主動預(yù)警發(fā)現(xiàn)機制，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障作用，全面助推鄉(xiāng)村振興。

今年以來，資助38.13萬人參加基本醫(yī)療保險，確保困難人群100%參保。實施門診和住院救助116251人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)11233萬元，其中住院救助9814萬元，有效減輕低收入群體的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

積極融入成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈建設(shè)

市醫(yī)療保障局積極對照成德眉三市生育保險運行現(xiàn)狀，梳理四市現(xiàn)有生育保險制度體系，進一步協(xié)同趨同四市生育保險政策，同向發(fā)力，推動逐步縮小四市生育保險待遇差距，積極探索四市生育保險醫(yī)療費用異地就醫(yī)直接結(jié)算。

全市異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋面持續(xù)擴大，截至目前，全市共有1305家醫(yī)藥機構(gòu)開通省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實現(xiàn)應(yīng)開盡開。

持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革

為確保醫(yī)療保障制度改革平穩(wěn)有序開展，市醫(yī)療保障局印發(fā)了《資陽市深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)分工方案》，明確了相應(yīng)任務(wù)的責(zé)任部門（單位）和時間節(jié)點。

持續(xù)擴大采購品種和實施范圍，積極推動國家組織的六批次藥品和兩批次高值醫(yī)用耗材，以及省際聯(lián)盟兩批次藥品和兩批次高值醫(yī)用耗材帶量采購結(jié)果落地工作落實落細，目前共落地國省集中帶量采購藥品335種、高值醫(yī)用耗材4種，藥品平均降價幅度53.75%，最高降幅達98%；高值醫(yī)用耗材平均降價幅度為80%，最高降幅達96%，預(yù)計節(jié)約費用達1.7億元。

著力推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，全面開展DRG支付方式改革工作，先后印發(fā)《資陽市醫(yī)療保障局關(guān)于DRG支付方式改革三年行動實施方案》《資陽市醫(yī)療保障局資陽市財政局資陽市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于資陽市DRG支付方式改革實施方案》。推動實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種和醫(yī)?；鹑娓采w，讓群眾享有更便捷更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)

今年以來，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)261.31萬人。其中，職工醫(yī)保參保人數(shù)24.94萬人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保236.37萬人，完成省下目標(biāo)任務(wù)236萬人的100.15%。

管好老百姓的“救命錢”

市醫(yī)療保障局聚焦重點領(lǐng)域，開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，制訂《2022年度資陽市醫(yī)保基金監(jiān)管專項整治實施方案》，今年以來，全市1305家兩定機構(gòu)已全面完成自查自糾，自查違規(guī)金額106.52萬元。

開展專項整治，追回違規(guī)金額120.19萬元、處違約金115.85萬元。

與市公安局、市人社局等部門聯(lián)合制定《資陽市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作聯(lián)席會議制度》，建立社會多方參與共建、共享的醫(yī)保監(jiān)管治理體系。今年以來，聯(lián)合市公安局開展用假基金檢測報告騙取醫(yī)?；鹬С鼍€索核查，目前還在核查中。

推進信息化建設(shè)工作，充分利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的技術(shù)優(yōu)勢，提升醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的效率。

優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

全市醫(yī)保系統(tǒng)下沉便民服務(wù)事項，將16項醫(yī)保服務(wù)事項下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心（站）、村（社區(qū)） 便民服務(wù)室，設(shè)立醫(yī)保幫辦、代辦服務(wù)點，解決服務(wù)群眾“最后一百米”問題。

簡化備案流程，建成“區(qū)域內(nèi)備案通辦”服務(wù)體系，啟用“國家異地就醫(yī)備案小程序”，實行“承諾制”備案政策。

完善公共服務(wù)平臺，大力推廣“醫(yī)保電子憑證”，完善異地就醫(yī)即時結(jié)算網(wǎng)絡(luò)體系；雙向開通高血壓、糖尿病等五個門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算；特殊疾病審批下沉至二甲以上公立醫(yī)療機構(gòu)，做到診斷結(jié)果即時申報，審批特殊疾病1096人次；開通職工基本醫(yī)療保險關(guān)系跨省無障礙轉(zhuǎn)移接續(xù)，辦理跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)21件。

一樁樁、一件件，抓實做細，讓人民滿意。市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下半年，我市醫(yī)療保障系統(tǒng)將抓好民生實事，兜住民生底線；深化醫(yī)保改革，提升全民醫(yī)療保障待遇；完善工作機制，發(fā)揮協(xié)同協(xié)力效應(yīng)；優(yōu)化便捷服務(wù)，提升醫(yī)保公共服務(wù)能力；強化自身建設(shè)，打造過硬醫(yī)保隊伍。讓醫(yī)保基金發(fā)揮最大效力，為保障人民健康貢獻更大力量。 （陳春）